강박장애란?

정의

강박이란 강한 압박을 의미하는 것으로 심리적으로 무언가에 집착되어 어찌할 수 없는 상태를 말합니다.

강박의 주된 정서는 불안으로 주된 증상으로는 강박사고와 강박행동이 있습니다.

강박사고는 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상을 의미하며 이러한 생각이 부적절하다는 것을 인식하나 잘 통제되지 않고 반복적으로 의식에 떠올라 고통을 느낍니다.

강박행동은 불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타나는 행동으로 이러한 강박행동이 지나치고 부적절하다는 것을 알지만 심한 불안으로 이러한 행동을 반복하지 않을 수 없습니다.

특징

- 순수한 강박사고형 : 외현적 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 강박사고만 있는 것. 원치 않는 사고, 충동, 심상 등과 같이 불편한 생각으로 무기력한 괴로움을 겪으며 내면적 논쟁을 하는 것이 특징

- 내현적 강박행동형 : 강박사고와 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동이 함께 나타나는 유형. 불편한 강박사고를 없애거나 감소시키기 위한 경우가 대부분임

- 외현적 강박행동형 : 강박사고와 분명히 겉으로 드러나는 강박행동이 함께 나타나며 강박행동으로는 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 수집행동, 지연행동으로 한 사람이 두가지 이상의 강박행동을 나타나는 경우가 많음.

원인

강박의 원인은 각 이론에 따라 다양하게 주장되고 있으나 인지행동적 입장에서 보면 의식 속에 떠오르는 원치 않는 불쾌한 생각이 자극이 되어 그에 대한 위협이나 책임감을 과대평가하게 되고 이를 극단적으로 해석하여 불안이 높아지게 됩니다. 이런 사고패턴이 반복되면서 같은 생각이 떠오를 때마다 불안이 높아지게 되는데 우연히 어떤 행동을 했는데 불안이 감소하는 것을 느끼게 되고, 이후 불안한 상황에서 그 특정 행동을 반복적으로 하며 불안한 상황을 벗어나려 하게 됩니다.

치료

가장 널리 쓰이는 치료방법으로는 노출 및 반응방지법(ERP:Exposure and response prevention)이 사용되고 있습니다. 이 치료법은 학습이론에 근거한 치료법으로 두려워하는 자극이나 사고에 노출시키되 강박행동을 못하게 하는 방법으로 실제 불안한 상황에 직접 노출시키는 실제적 노출 방법과 불안한 상황을 상상하는 심상적 노출이 있습니다. 이 ERP 기법은 약한 불안을 느끼는 자극으로부터 시작하여 강도를 점점 높여가며 노출시키되 노출행동을 못하게 함으로 두려운 자극과 사고를 강박행동 없이 견뎌내는 훈련을 하면서 두려워하는 일이 일어나지 않는다는 것을 학습하는 효과를 얻게 됩니다.

이외에 갑작스런 사고에 극단적으로 생각하여 과도한 책임감과 위협을 느끼지 않도록 생각을 바꾸는 인지치료 요법으로는 파이기법, 이중기준기법, 법정절차 등의 방법이 있으며 최근 마음챙김을 통한 수용전념치료도 사용되고 있습니다.